Téléchargez la vidéo "Les BASES-de-la-SCLEROTHERAPIE-des-Varices"

Formation pré-requise :

Pratiquer le geste suppose d’y avoir été formé. Les formations universitaires aux techniques thermiques endoveineuses sont les suivantes :

  •          Attestation universitaire des techniques thermiques endoveineuses, Pr Carpentier, Université de Grenoble
  •          DU de Thérapeutiques endovasculaires périphériques, Pr Becquemin, Université de Créteil CHU Henri Mondor
  •           DU de techniques diagnostiques et thérapeutiques endoveineuses (DUTEV) Prs Albert-Claude Benhamou et F.Koskas, coordonnateur F Vin. Université Paris VI (mise en place prévue à la rentrée universitaire 2015-2016)

Liste des besoins :

Pour pratiquer une ablation thermique des varices vous allez avoir besoin de :

  •           Temps médecin / rémunération médecin
  •           Créneau sur un site opératoire 
  •          IDE
  •          Echographe
  •          Consommable coûteux : fibre LASER / RF
  •           Petits consommables
  •          Achat de pompe à tumescence

Définition du « secteur opératoire » :

Le terme « secteur opératoire » est différent de « bloc opératoire ». Il est défini dans l’arrêté du 5 janvier 1993 (Cf Annexe).

 Dilatation d'une fistule artério-veineuse sous guidage écho-Doppler

Vidéo : Fabrice Abbadie 

Cette FAV brachio-céphalique créée il y a environ 2 ans 1/2 est compliquée d'une sténose à la crosse de la veine céphalique responsable d'un tableau clinique d'hyperpression veineuse :

  • veine tendue et pulsatile sur tout son trajet,
  • progression anévrysmale aux points de ponction (ici limitée par la technique de ponction du button hole),
  • hématomes post-ponction et augmentation du temps de compression au retrait des aiguilles de dialyse.

La première partie de la vidéo montre une angioplastie par ballon ultra non compliant CONQUEST (BARD) 9x40 mm gonflé à 27 atm, puis une autre inflation avec un ballon CONQUEST 10x40 mm également gonflé à 27 atm.

La deuxième partie de la vidéo montre un nouveau geste pratiqué deux mois plus tard sur la même FAV.

Elle débute par une pré-dilatation au ballon CONQUEST 7x40 mm à 27 atm, puis se poursuit par la mise en place d'un stent autoexpansible E-LUMINEXX (BARD) 8x40 mm secondairement remodelé par un ballon CONQUEST 8x40 mm, 27 atm.

Réglages Echo-Doppler-Veineux

 

Optimiser ses réglages dans le cadre d'un écho-Doppler veineux superficiel

La qualité du diagnostic ultrasonore dépend de l'entraînement de l'opérateur, mais aussi de la qualité des images. C'est pourquoi il est utile de savoir régler son échographe.

Les pré réglages sont adaptés à l’exploration de 80% des patients ... reste à les optimiser pour les 20% restant.

Si l’on sait ce qui doit être amélioré, il est exceptionnel de ne pas trouver de solution technique.

 

 

 

Ablation thermique des veines saphènes, un traitement de première ligne

Selon la littérature internationale, la thermoablation par Laser ou Radiofréquence est devenue en quelques années le traitement de première ligne de l’insuffisance des veines saphènes.

Historique des lasers endo-veineux

C’est en 1989 que Puglisi fait la première communication sur le traitement des varices avec un laser Nd-Yag (1064 nm).