Société Française de Phlébologie
Un site consacré à la phlébologie
Selon la littérature internationale, la thermoablation par Laser ou Radiofréquence est devenue en quelques années le traitement de première ligne de l’insuffisance des veines saphènes.
C’est en 1989 que Puglisi fait la première communication sur le traitement des varices avec un laser Nd-Yag (1064 nm).
On ne sait pas réparer une veine malade. Une veine d’un diamètre important, devenue variqueuse, provoque l’apparition d’effets néfastes pour les sujets porteurs de varices. On sait aussi que l’on peut supprimer des veines superficielles des jambes sans que cela n’entraîne de préjudice. En effet, pour la circulation sanguine, le système veineux est un système redondant et lors de la disparition d’une veine, d’autres prennent le relais. Au siècle dernier, ces idées ont conduit les chirurgiens vasculaires à proposer d’enlever les veines variqueuses avec les techniques dont ils disposaient. Ce fut la naissance du stripping, où comme son nom l’indique en anglais, la veine est arrachée. Depuis sont apparues les techniques Laser et radio fréquence.
Depuis quelques dizaines d’années, la technologie a fait de grands pas en avant avec la miniaturisation des instruments, ainsi de nouvelles techniques ont permis d’introduire de petits cathéters dans pratiquement tous les organes du corps humain. Un des exemples le plus connus est celui de la coronarographie où des radiologues ont pu visualiser l’intérieur des artères du coeur humain. Les techniques endo-vasculaires se sont ainsi développées permettant des interventions de plus en plus légères pour les patients.
Outre la sclérose, la cautérisation est une méthode utilisée depuis plusieurs siècles pour détruire des tissus. Pour détruire une veine malade et ainsi traiter le patient, on peut aussi la chauffer. Il faut chauffer la veine varice suffisamment pour que les tissus perdent leur vitalité. Il faut bien sûr apporter la chaleur » là où il faut » de façon à détruire la varice sans que les tissus avoisinants en souffrent.
Ainsi grâce à des méthodes endo-vasculaires, des phlébologues ont introduit un cathéter dans la veine varice et par ce cathéter ont fait monter une sonde qui va apporter à l’intérieur de la chaleur précisément à l’endroit à traiter. Toute source de chaleur susceptible d’être introduite dans un cathéter peut être utilisée.
Le laser a été le premier mis à contribution, en effet, avec les moyens modernes, il est assez facile de guider cette lumière intense dans des fibres optiques suffisamment fines pour être introduite dans une veine variqueuse.
Une autre méthode consiste à chauffer l’intérieur de la veine avec un courant électrique, soit ce courant fait chauffer une résistance comme il fait chauffer le filament d’une ampoule électrique, soit ce sont des vibrations ioniques induites par un courant de radiofréquence qui provoquent l’échauffement de la paroi veineuse.
Enfin, on peut également utiliser la vapeur d’eau. Née il y a 6 ans, cette technique est encore peu développée. La chaleur est délivrée dans la veine, au bout d’un catheter, sous forme de pulses de vapeur d’eau, à une température de 120 degrés et à une pression de 6 bars.
Illustrations : Biolitec – Cermavein
EMC 2015 : Traitement des varices des membres inférieurs en 2015 : le présent et l’avenir
La Phlébologie est la spécialité qui concerne le diagnostic et le traitement des Maladies des Veines. C’est une partie importante de la Médecine Vasculaire (ou Angiologie) qui s’occupe également des artères (artériologie), des vaisseaux lymphatiques (lymphologie) et des vaisseaux microscopiques (microcirculation).
Tous ces vaisseaux communiquent entre eux et les maladies des uns peuvent retentir sur les autres.
Les Maladies des Veines atteignent surtout les membres inférieurs. Certaines maladies sont « aiguës » comme les « Phlébites » : formation brutale d’un caillot (thrombose) dans une veine profonde (veine dans les muscles) ou superficielle (veine entre peau et muscles). D’autres maladies sont chroniques comme les varices et leurs complications (taches pigmentaires cutanées, eczéma variqueux, inflammation cutanée, ulcère de jambe).
C’est donc le Phlébologue (ni vénologue – ça n’existe pas- ni vénérologue – il s’occupe des maladies vénériennes !) que votre médecin traitant vous enverra consulter si vos symptômes de mauvaise circulation veineuse (jambes lourdes, sensation de gonflement des chevilles ou des mollets, crampes …) résistent aux petits traitements habituels, ou si vous présentez des varicosités (disgracieuses) ou des varices avec ou sans complications. C’est également vers lui que vous serez adressé, de façon plus urgente, si vous avez des signes de thrombose veineuse (phlébite).
Le phlébologue vous interrogera sur vos antécédents familiaux (en particulier varices et thrombose veineuse où il y a souvent un lien familial), vos antécédents personnels et vos symptômes.
Puis, il vous examinera minutieusement les jambes, avec les yeux, mais aussi avec les mains, par la palpation.
Très souvent un examen par échodoppler des veines des membres inférieurs sera indispensable. Cette échographie particulière permet de contrôler le sens du flux sanguin (normal ou non) et l’état des veines ; elle permet également de déceler d’éventuels caillots. Le phlébologue fera lui-même cet examen nécessaire pour un diagnostic précis et vous indiquera le meilleur traitement.
Votre spécialiste pourra soulager vos symptômes, traiter vos varices, empêcher les complications d’apparaitre (si vous ne consultez pas trop tardivement), mais s’agissant d’une maladie héréditaire, chronique et évolutive (évolue dans le temps), il ne pourra pas vous guérir complètement et il vous faudra donc un suivi pour ne pas rechuter.
Les différents traitements que pourra vous prescrire le phlébologue sont les suivants (cliquer sur les mots soulignés pour avoir davantage d’informations):
Au total, la Phlébologie est la spécialité qui s’occupe des maladies des veines (en particulier des varices) ; s’il y a un doute sur l’état de vos veines, c’est le phlébologue qui pourra au mieux vous examiner et vous proposer les traitements les mieux adaptés à votre cas. Ces traitements se sont beaucoup améliorés au cours des dernières années.
