Congrès SFP décembre 2014

L’anesthésie locale tumescente dans le traitement chirurgical des varices

S. CHASTANET
P. PITTALUGA

Riviera Vein Institut, Monaco
Mots clés : anesthésie locale, varices

Introduction
L’anesthésie locale tumescente bicarbonatée (ALTB) est basée sur le principe de très haute dilution
(0.03%) de lidocaine 1% dans du bicarbonate isotonique pur.
Cette étude rapporte l’intérêt de l’ALTB pour la douleur, le saignement et la qualité de vie dans le
traitement chirurgical des varices des membres inférieurs (MI), quelque soit le type de traitement
chirurgical.

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Le laser double longueur d’onde 532 et 1064 nm quel potentiel en phlébologie ?

J.M. CHARDONNEAU

Nantes

La prévalence des télangiectasies se situe suivant les études entre 60 et 80% de la population féminine.
La demande de traitement est pour la très grande majorité esthétique.
Avant toute approche thérapeutique, il est vivement souhaitable de vérifier par la clinique, l’écho-doppler
et surtout la transillumination la relation éventuelle et le type de relation avec une veine réticulaire.
L’attitude thérapeutique devra faire preuve de beaucoup de prudence. Sachant d’une part que les
résultats dans le domaine esthétique sont teintés de subjectivité

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Les indications actuelles des HBPM dans la prévention et le traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse.

M. CAZAUBON

Paris
Rappel : La découverte, fortuite de l’héparine remonte au début du siècle dernier. Après les travaux de
Kakkar ( 1975) sur l’héparine non fractionnée dans la prévention de la thrombose veineuse et de l’embolie
pulmonaire post-opératoire, une grande étape a été franchie par le fractionnement de l’héparine en
chaînes plus légères, les héparines de bas poids moléculaire (HBPM). Les HBPM ont toujours une place
de choix dans la prévention de la maladie thrombo- embolique veineuse (MTEV). Il en est de même dans
le traitement curatif, que ce soit

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Quelle chirurgie pour les grosses saphènes ?

Which surgery for the large saphenous veins ?

A. CAVEZZI (1), F. CAMPANA (3), G. MOSTI (2), S.U. URSO (1)

(1) Eurocenter Venalinfa, San Benedetto del Tronto (AP), Italy
(2) Clinica Barbantini, Lucca, Italy
(3) Vascular Medicine, Hospital Bufalini, Cesena, Italy

Varicose vein surgery (VVS) has undergone a major reappraisal in the last two decades, due to the
diffusion of mini-invasive techniques in local anesthesia and with duplex ultrasound (DUS) guidance.
Furthermore the introduction and validation of the endovenous therapies (EVT) has led to a more
conservative approach.
Saphenous vein surgery moved from old-fashion

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Great saphenous vein surgery without high ligation of the saphenofemoral junction

P. CASONI, M. LEFEBVREVILARDEBO, F. VILLA, P. CORONA

Parme – Italy

Objective
The aim of this study was to evaluate whether great saphenous vein (GSV) surgery without high ligation
of the saphenofemoral junction (SFJ) is benefi cial in terms of varicose vein recurrence.
Methods
This was a prospective randomized trial set in a private practice. From December 2000 to May 2004,
120 patients were enrolled. Patients were randomly allocated preoperatively to two groups undergoing
GSV surgery with (group A, n = 60) or without (group B, n = 60) high ligation of the SFJ.

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The optimal management of varicose tributaries following superficial axial ablation

D. CARRADICE, J. EL-SHEIKHA, S. NANDHRA, T. WALLACE, N. SAMUEL, G. SMITH, I. CHETTER

Hull York Medical School, United Kingdom
Key words: EVLA, phlebectomy

Background
Superficial venous insufficiency of the leg (SVI) affects 40% of adults, causing symptoms impacting upon
quality of life (QoL); and causes damage to the soft tissues of the leg, culminating in ulceration. There
has been a revolution in the understanding and management of SVI. Recent UK guidelines recommend
endothermal axial ablation as the first line treatment, but the management of the varicose tributaries
themselves remains under debate. Some consider the tributaries to be an insignificant aspect of the
disease and think that they will resolve once the axis is treated, whereas others feel that they are an
important aspect of the disease which need to be addressed.

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Why it is not always necessary to treat the sapheno-popliteal junction in refl uxing small saphenous veins.

M. CAPPELLI(1) R. MOLINO LOVA(2)

(1) MD, Private Surgery, Via Francesco Datini 46, 50126 Florence, Italy.
(2) Don Gnocchi Foundation, Via di Scandicci 269, Florence, Italy

Basically, the treatment of refl uxing small saphenous vein (SSV) should be addressed by fi rst assessing
the sapheno-popliteal junction (SPJ), which can show three main hemodynamic patterns:
1) no reflux;
2) diastolic reflux;
3) systolic reflux.
The second step of our assessment

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Les varices post-thrombotiques existent-elles ?

F. BECKER

Genève

Raisonnement hémodynamique

Le terme de varices post-thrombotiques a probablement son origine dans le travail princeps de G. Bauer
portant sur l’étude phlébographique de 300 cas de séquelles de phlegmasia alba dolens (Acta Chir
Scand 1942, page 108 en français) : « le retour du sang veineux de la jambe incombe définitivement
au système collatéral. Tout le sang du pied et de la jambe s’accumule dans le réseau veineux souscutané,
et dans la règle trouve de là son écoulement en direction centripète par la veine saphène interne
qui a fortement augmenté de calibre ». Cette assertion sans nuance a malheureusement conduit trop
souvent à conserver les varices de patients avec antécédent de TVP homolatérale

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Sclérothérapie, traitement thermique, chirurgie : spécificités dans le traitement de l’ulcère de jambe

L. ALLOUCHE

Clinique Pasteur Toulouse

Sclérothérapie, traitement thermique et chirurgie font partie des différentes modalités de traitement
opératoire qui ont pour but de supprimer le reflux et l’hyperpression veineuse à l’origine de répercussions
cutanées. L’objectif est d’obtenir une cicatrisation de l’ulcère et de réduire les récurrences. Mais y a-t ‘il
une technique qui présente une caractéristique exclusive et originale ?

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Cost effectiveness analysis in varicose vein treatment: a critical analysis

M. AZZAM, C.R. LATTIMER, E. KALODIKI, G. GEROULAKOS

Imperial College, London, UK

Introduction
Endothermal ablation (ETA) techniques and ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS) for varicose
veins are gradually replacing conventional surgical stripping. The simplicity of the procedures and high
patient satisfaction has resulted in fast dissemination of the techniques despite the lack of evidence
regarding the balance between the costs involved and the benefi ts. The National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE) issued new guidelines in 2013 with recommendations on management and
cost-effectiveness.

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Fréquence et coûts des thromboses veineuses profondes et des embolies pulmonaires survenant au cours du séjour hospitalier.

F.A. ALLAERT (1) E. BENZENINE (2) C. QUANTIN(2)

(1) Chaire d’évaluation médicale des allégations de santé ESC et CenBiotech Dijon
(2) Département de l’information médicale CHRU du Bocage Dijon

Objectif de l’étude
L’objectif de cette étude était d’évaluer les coûts directs induits pour l’assurance maladie par les
thromboses veineuses profondes et les embolies pulmonaires survenant au cours du séjour hospitalier
sur la base des données de la base nationale du PMSI MCO et de la tarifi cation à la pathologie T2A.
Méthodologie

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Compression : traitement et prévention des ulcères veineux

F.A. ALLAERT

Centre d’investigation Clinique Cen expérimental et chaire d’évaluation des allégations de santé
21000 Dijon

L’état de l’art dans ce domaine est aujourd’hui représenté par les deux revues Cochrane qui ont
été publiées au cours des deux dernières années et qui ont rassemblé sur des critères scientifiques
rigoureux l’ensemble des essais cliniques conduits dans le domaine de la compression et des ulcères
veineux, et répondant aux normes de qualité et aux bonnes pratiques cliniques. La première de ces
deux revues parues en 2012 s’intitule « Compression for venous leg ulcers » et plus récemment la
seconde concernant la récurrence des ulcères vient d’être publiée en 2014 sous le titre « Compression
for preventing recurrence of venous ulcers ».

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Les études en faveur des Anticoagulants Oraux Directs dans la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : le point

I. MAHÉ

Colombes

Ces dernières années ont vu l’apparition des nouveaux anticoagulants désormais appelés anticoagulants
oraux directs dans 2 indications que sont la fibrillation auriculaire et la maladie veineuse thromboembolique.
Les données concernant 4 molécules sont disponibles (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban),
ayant toutes les 4 atteint leur objectif de non infériorité sans majorer le risque d’hémorragie majeure.
Pour chacune de ces molécules, une AMM est demandée et/ou obtenue dans le traitement de la
thrombose profonde, avec un schéma de prescription qui lui est propre.
Les données des essais thérapeutiques seront présentées, avant d’aborder des aspects pratiques de la
prescription de chacune de ces molécules.

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Anticoagulation au cours de la maladie de Behçet

P. CACOUB

Department of Internal Medicine and Clinical Immunology – CNRS UMR 7211, INSERM U959
Pierre & Marie Curie University – National Reference Center for Autoimmune Diseases
Hôpital La Pitié-Salpêtrière, Paris, FRANCE

La maladie de Behçet est une vascularite systémique caractérisée par des ulcérations buccales et
génitales récidivantes, des épisodes d’uvéite récidivante ainsi que des atteintes cutanée, articulaire,
neurologique centrale et vasculaire. Au sein de ce véritable syndrome a été individualisé un sous-groupe
de patients présentant des atteintes vasculaires, artérielles et/ou veineuses, dénommé angio-Behçet.

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