Espace PatientsLa Maladie Veineuse

J’ai les jambes lourdes

J'ai les jambes lourdes
J'ai les jambes lourdes

Si vos jambes vous font mal, vous semblent lourdes et gonflées en fin de journée, particulièrement quand il fait chaud ou orageux, si vous avez facilement des crampes la nuit ou des fourmillements, il est fort possible que cela soit dû à des troubles de la circulation veineuse.
Dans ce cas, vous n’êtes pas tout(e) seul(e)! Bien que cela soit difficile à évaluer avec précision, il est probable que plus d’une femme sur deux, plus d’un homme sur cinq souffrent des mêmes symptômes que vous.

En revanche, les impatiences, ce besoin irrépressible de bouger les jambes au repos, en particulier la nuit, au coucher (impatiences de primo décubitus), sembleraient plus rarement d’origine circulatoire.

Symptômes en rapport avec une mauvaise circulation veineuse

Jambes Lourdes c'est un boulet

Les symptômes en rapport avec la mauvaise circulation veineuse s’aggravent au cours de la journée, surtout si l’on reste debout ou assis longtemps sans bouger, et quand il fait chaud et lourd.
Ils peuvent être en relation avec la stase de sang provoquée par des varices (« j’ai des varices »).
Cependant, on peut souffrir des jambes sans avoir de varices, et dans ce cas, la cause de ces sensations désagréables, voire douloureuses, n’est pas parfaitement élucidée. Elle serait probablement due à une stase veineuse plus diffuse dans les jambes, souvent favorisée par une insuffisance de fonctionnement des muscles du mollet. A la marche, ces muscles représentent en effet une véritable pompe pour le retour du sang veineux vers le cœur et les poumons. Si le patient a une faible activité physique, cette pompe fonctionne mal ou insuffisamment, le retour veineux est moins bon et des sensations de jambes lourdes et autres symptômes apparaissent.

Les symptômes en rapport avec la mauvaise circulation veineuse s’aggravent au cours de la journée, surtout si l’on reste debout ou assis longtemps sans bouger, et quand il fait chaud et lourd.
Ils peuvent être en relation avec la stase de sang provoquée par des varices (« j’ai des varices »).
Cependant, on peut souffrir des jambes sans avoir de varices, et dans ce cas, la cause de ces sensations désagréables, voire douloureuses, n’est pas parfaitement élucidée. Elle serait probablement due à une stase veineuse plus diffuse dans les jambes, souvent favorisée par une insuffisance de fonctionnement des muscles du mollet. A la marche, ces muscles représentent en effet une véritable pompe pour le retour du sang veineux vers le cœur et les poumons. Si le patient a une faible activité physique, cette pompe fonctionne mal ou insuffisamment, le retour veineux est moins bon et des sensations de jambes lourdes et autres symptômes apparaissent.

Une insuffisance du système lymphatique peut aussi être associée.
Dans d’autres cas, les varices ne sont pas visibles, mais vos veines sont déjà malades, insuffisance de veines saphènes par exemple; dans ce cas les anomalies ne sont détectables que par écho-Doppler (échographie associant avec étude des flux).
Les symptômes durables doivent donc vous inciter à prendre un avis spécialisé. Le phlébologue/ médecin vasculaire fera un état des lieux de votre système veineux et vous donnera les conseils adaptés à votre cas.

Lutter contre la stase veineuse

Pour lutter contre cette stase veineuse, il y a plusieurs moyens efficaces.

Limiter dans la mesure du possible les stations immobiles prolongées.

Activité physique régulière mettant en jeu le mollet (marche, vélo, natation, etc.) ; de simples exercices de flexion extension des chevilles pratiqués quelques minutes au travail peuvent être bénéfiques.

Surélever les jambes au repos, en particulier en plaçant une cale de 8-10 cm sous les pieds du lit, apporte souvent du confort, même si la preuve du bénéfice n’est pas clairement établie.

Éviter les vêtements trop serrés et les talons trop hauts (environ 3 cm est une bonne hauteur de talon).

Réduire les expositions à la chaleur (bains chauds, sauna, exposition au soleil à la mauvaise heure).

Rafraîchir les jambes avec des douches fraîches par temps de chaleur.

Lutter contre le surpoids, améliorer son alimentation, consommer suffisamment de fruits et légumes, riches en anti-oxydants, boire beaucoup d’eau et limiter le sel.

C’est le traitement médical de base de la maladie veineuse ; porter des chaussettes, bas-cuisses ou des collants dans la journée améliore beaucoup les symptômes veineux.

C’est un traitement remboursé par les assurances maladie, qui vous sera prescrit par votre médecin ou votre phlébologue.

Les fabricants ont fait de gros progrès pour rendre élégants et féminins les bas de compression disgracieux de nos grand-mères – les hommes ne seront pas en reste, ils trouveront chaussettes à leur pied.

Ce sont les médicaments des veines ; ils ont une place de choix et ils participent à améliorer le retour veineux et à réduire les symptômes dus à la stase. Les veinotoniques n’ont pas tous le même mode d’action, ni la même efficacité. Certains ont fait l’objet d’études sérieuses, d’autres sont commercialisés sans avoir fait l’objet d’aucune étude.

Même s’ils ne sont pas remboursés, ne faites pas d’automédication, demandez conseil à votre phlébologue.

  • Le traitement des varices (sclérothérapie, laser, chirurgie). Si vos symptômes sont en rapport avec des varices, le phlébologue sera en mesure de vous proposer conseils et traitements s’y rapportant.

En conclusion, le fait d’avoir les jambes lourdes en fin de journée n’est pas une fatalité. Pour certaines personnes il s’agit parfois d’un véritable handicap augmentant la pénibilité dans la vie professionnelle et altérant la qualité de vie de tous les jours.
Des solutions existent.
Prenez un avis spécialisé afin que votre état veineux soit évalué, dans le but d’effectuer prévention et traitement de façon personnalisée, adaptée à votre cas.

Jambes lourdes rouges et gonflées : oedème

Références :

Ameli-santé 2015 : Jambes lourdes

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J’ai des varices

J'ai des varices

Les réseaux veineux des jambes

Les veines des membres inférieurs sont des vaisseaux de différentes tailles, qui remontent le sang vers le cœur. Pour éviter que le sang ne descende vers le bas en position debout, elles sont munies de valves étagées. Ces valvules fonctionnent comme des clapets qui s’ouvrent pour laisser passer le sang vers le haut et se ferment pour l’empêcher de redescendre.

Le système veineux des membres inférieurs est composé de deux parties :

un système veineux profond, composé de veines situées au milieu des muscles (en profondeur). C’est le réseau le plus important, puisqu’il transporte 90% du sang veineux. Il peut être le siège d’une « phlébite » ou thrombose (formation d’un caillot de sang dans une veine) ou de malformations, mais il n’y a pas, à proprement parler, de varices sur ce système.

un système veineux superficiel, composé de veines qui sont plus proches de la peau et qui transportent à l’état normal seulement 10% du sang veineux.
Les veines saphènes font partie de ce réseau :

  • la grande veine saphène part de la face interne de la cheville, chemine sur la face interne de la jambe et de la cuisse et remonte jusqu’à l’aine, où elle rejoint le réseau profond ;
  • la petite veine saphène part de la face externe de la cheville, chemine sur l’arrière de la jambe et s’arrête à l’arrière du genou, où elle rejoint le réseau profond.

C’est sur le réseau veineux superficiel que se forment les varices.

Comme nous l’avons vu, les deux réseaux veineux, superficiel et profond sont donc reliés entre eux à l’aine et au genou, mais ils possèdent également des connexions appelées veines perforantes, qui lorsqu’elles sont malades vont faire refluer le sang vers le réseau superficiel au lieu du réseau profond, et vont ainsi provoquer également des varices.

C’est quoi une varice ?

schéma veine normale veine varice ou veine variqueuse

Une varice est une veine du réseau superficiel qui est malade. Elle est toujours dilatée et souvent tortueuse. En raison de la dilatation de la paroi, les valvules ne fonctionnent plus, « fuient » et, en position debout, le sang reflue vers le bas de la jambe au lieu de remonter vers le cœur.

Y a-t-il plusieurs types de varices ?

Les varices peuvent être de tailles très différentes, plus ou moins proches de la peau et donc, plus ou moins visibles à l’œil nu, sous forme de cordon bleuté.
Les veines saphènes peuvent elles-mêmes être malades, et en raison d’une dilatation progressive, atteindre des diamètres très importants. En général, elles ne sont pas visibles ; c’est pourquoi, dans le langage courant, elles ont longtemps été appelées « varices internes ». En revanche, leurs branches, plus proches de la peau sont souvent visibles.
Les « varicosités » sont des petits vaisseaux inesthétiques, très fins, rouges, violacés ou bleus visibles sous la peau. Elles ne sont pas classées comme varices ; le terme médical est « télangiectasies ».
Entre varicosités et saphènes, tous les stades intermédiaires de varices et toutes les tailles sont possibles, et celles-ci peuvent être connectées ou non aux veines saphènes.

Est-ce que je dois consulter si j’ai des varices ?

J'ai des varices

Dans la mesure où toutes les varices ne sont pas visibles à l’œil nu, pour faire vraiment un état des lieux précis de votre réseau veineux et des risques, un avis spécialisé auprès d’un phlébologue, ou médecin vasculaire est nécessaire. Celui-ci fera un examen clinique et un écho-Doppler veineux (échographie avec étude des flux, qui apparaissent en couleur), et si nécessaire, une cartographie de vos veines (dessin de votre réseau veineux sur un dossier), qui servira de référence. En fonction du stade d’évolution de la maladie et de vos symptômes, il vous conseillera sur les règles d’hygiène de vie, et vous informera des différentes possibilités de traitement, si celui-ci est à envisager.

Dans la mesure où toutes les varices ne sont pas visibles à l’œil nu, pour faire vraiment un état des lieux précis de votre réseau veineux et des risques, un avis spécialisé auprès d’un phlébologue, ou médecin vasculaire est nécessaire. Celui-ci fera un examen clinique et un écho-Doppler veineux (échographie avec étude des flux, qui apparaissent en couleur), et si nécessaire, une cartographie de vos veines (dessin de votre réseau veineux sur un dossier), qui servira de référence. En fonction du stade d’évolution de la maladie et de vos symptômes, il vous conseillera sur les règles d’hygiène de vie, et vous informera des différentes possibilités de traitement, si celui-ci est à envisager.

Pourquoi j’ai des varices ?

Différentes raisons, que l’on appelle des facteurs de risques, peuvent favoriser l’apparition des varices :

  • l’hérédité (varices dans la famille),
  • l’âge,
  • le surpoids,
  • l’absence de sport,
  • les métiers en position immobile prolongée, debout ou assise. Certains métiers exposent particulièrement aux varices (métiers de la coiffure, de la restauration…)
  • les grossesses répétées; la ménopause.

Cependant, même en l’absence de facteur de risque, on peut avoir des varices.
En France, les varices concernent 20 à 35% de la population générale et les saphènes sont malades dans 30 à 50% de ces cas. (HAS 2008 rapport sur l’occlusion de veine saphène par laser).
Les varices sont plus souvent présentes chez les femmes que chez les hommes aux stades peu évolués, mais, pour les stades évolués de la maladie, il semblerait que la fréquence soit similaire pour les deux sexes.

Qu’est-ce que risque si je garde mes varices ?

Une varice ne disparaît jamais toute seule. Plus le temps passe et plus elle grossit et plus le risque d’avoir d’autres varices augmente. Cette évolution peut être lente ou au contraire rapide.
En l’absence de traitement, l’évolution se fait également souvent vers une aggravation des symptômes (lourdeurs, douleurs, sensations de gonflement, crampes nocturnes …).

Des complications peuvent parfois survenir:

  • pigmentation de la peau avec aspect brun ou ocre, eczéma, inflammation, fragilisation de la peau pouvant aller jusqu’à l’ulcère (une plaie apparaît et tarde à cicatriser, sur plus d’un mois);
  • « phlébites » (thromboses veineuses) superficielles (caillots de sang à l’intérieur d’une varice), pouvant plus exceptionnellement s’étendre à des veines profondes ;
  • ruptures de varices avec hémorragie, rares, mais possibles, même en l’absence de traumatisme.

Comment dois-je traiter mes varices ?

En fonction du résultat de votre bilan incluant l’écho-Doppler, le phlébologue vous donnera des conseils de prévention, de règles d’hygiène de vie (activité sportive régulière en particulier), et le cas échéant, de traitement.
Des bas de compression élastique et des veinotoniques peuvent être prescrits, mais, si un traitement des varices elles-mêmes est nécessaire, il faudra faire appel selon les cas, à la sclérothérapie, parfois avec mousse sclérosante, à l’ablation thermique (laser endoveineux ou radiofréquence), ou à la chirurgie (stripping ou phlébectomies).

Les médicaments n’agissent que sur les symptômes : Jambes lourdes, gonflements, etc., il n’existe pas de crème pour guérir les varices.

Références :

Ameli-santé 2015 : Traitement des varices des jambes

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Qu’est-ce que l’écho-Doppler veineux ?

Echo-Doppler-Veineux-Couleur

L’échographie est un examen non invasif, indolore qui permet, grâce aux ultrasons, de visualiser des images d’organes, de tissus et de vaisseaux dans toutes les parties du corps.

L’écho-Doppler, en plus de l’échographie, possède un module appelé Doppler permettant d’évaluer la vitesse des flux sanguins et le sens de circulation du sang dans les vaisseaux. Avec le module « Doppler couleur », les flux apparaissent colorés, en rouge ou en bleu selon leur sens de circulation.
L’écho-Doppler est un appareil adapté et dédié aussi bien à l’étude des artères qu’à celle des veines.
S’agissant d’ultrasons, il n’y a ni rayons X, ni irradiation.
Il est nécessaire d’appliquer sur la peau un gel d’échographie à base d’eau, afin d’assurer une bonne transmission des ultrasons depuis la sonde d’échographie vers les tissus ou vaisseaux à explorer.

À quoi sert l’écho-Doppler veineux ?

Echographe-echographie-veineuse


L’écho-Doppler est l’examen de base permettant l’exploration du réseau veineux. Il est indispensable avant tout traitement de varices, mais il est aussi parfois pratiqué en urgence en cas de suspicion de thrombose veineuse ou « phlébite » (obstruction de veines par un caillot).
L’écho-Doppler veineux permet en temps réel de visualiser les veines ainsi que les flux sanguins qui les parcourent. Il se pratique essentiellement aux membres inférieurs, sur les trajets veineux des mollets, des cuisses et de l’aine, en remontant parfois même jusqu’à l’abdomen (pour explorer les veines iliaques et la veine cave inférieure).
Plus rarement, ce sont les veines du membre supérieur qui sont explorées, par exemple en cas de suspicion de thrombose veineuse du bras.

Combien de temps dure l’examen écho-Doppler ?

15 minutes à 30 minutes en moyenne.

Dans quel délai les résultats vous seront-ils communiqués ?

Une fois l’examen terminé, le médecin vous en exposera le plus souvent les principaux résultats. Ces résultats seront toujours confrontés à l’examen médical clinique (données de l’interrogatoire, des antécédents pathologiques personnels et parentaux, de la palpation, de l’inspection et de l’auscultation).

L’écho-Doppler veineux : recherche de thrombose veineuse (« phlébite »).

En pratique, comment s’effectue l’écho-Doppler veineux pour la recherche d’une thrombose veineuse ?

Le patient est allongé, puis éventuellement assis jambes pendantes. Les veines de chaque jambe sont explorées une à une avec la sonde d’écho-Doppler. Le médecin effectue des compressions avec la sonde le long du trajet des veines pour vérifier leur perméabilité.

Faut-il prendre des précautions particulières avant ou après l’examen ?

Ne pas appliquer de crème ou pommade sur les jambes le jour de l’examen.

Quelles sont les informations apportées par l’écho-Doppler veineux lors de la recherche de thrombose veineuse ?

Echo-Doppler-Thrombose-Veineuse

Cet examen écho-Doppler permet de détecter les thromboses veineuses profondes ou superficielles (« phlébites»), c’est-à-dire les obstructions de veines par un caillot. Les caillots veineux, s’ils migrent, peuvent aller obstruer les artères pulmonaires : c’est l’embolie pulmonaire, dont la manifestation la plus courante est une douleur thoracique ou un essoufflement brutal. L’examen écho-Doppler précise la localisation et l’étendue des thromboses veineuses.

L’écho-Doppler veineux : bilan de varices.

En pratique, comment s’effectue l’écho-Doppler veineux pour un bilan de varices ?

Echo-Doppler-Veineux-Saphene


Le patient est installé debout, en hauteur sur un tabouret de phlébologie, face au médecin puis dos au médecin. Cet examen permet d’explorer le réseau veineux superficiel et de faire le bilan des varices.
Les varices sont des veines dilatées dont les valvules (petits clapets) ne fonctionnent plus, et, en position debout, le sang reflue vers le bas de la jambe au lieu de remonter vers le cœur.
Pour tester le fonctionnement des veines, le médecin réalise donc des manœuvres de « chasse » sanguine en faisant des compressions manuelles sur les muscles ou le long des veines superficielles, ceci afin d’étudier les sens de flux. Il peut aussi parfois demander au patient de tousser ou de pousser (manœuvre de Valsalva).

Faut-il prendre des précautions particulières avant ou après l’examen ?

Ne pas appliquer de crème ou pommade sur les jambes le jour de l’examen. L’examen se pratiquant debout, il faut avertir le médecin si vous êtes sujet aux vertiges ou aux malaises.

Quelles sont les informations apportées par l’écho-Doppler veineux pour un bilan de varices ?

Cet examen écho-Doppler permet de détecter les varices, d’étudier leur diamètre, leur trajet, leur alimentation et leur drainage. Le phlébologue/médecin vasculaire pratiquera souvent une « cartographie », schéma sur support papier ou informatique représentant votre réseau veineux superficiel.
En fonction des résultats de l’écho-Doppler, le phlébologue/médecin vasculaire vous apportera des conseils de prévention, d’hygiène de vie et de suivi, et, le cas échéant, vous proposera le(s) traitement(s) le(s) mieux adapté(s) à votre état : veinotoniques/phlébotropes, bas de compression, sclérothérapie (injection de produit sclérosant dans la varice), traitement thermique endoveineux (laser ou radiofréquence) ou encore chirurgie.

L’écho-Doppler est également impérativement utilisé lors des traitements endoveineux thermiques eux-mêmes, et lors de la sclérothérapie échoguidée. Il permet ainsi d’assurer une précision et une sécurité maximales de ces gestes.

Références :

MaCirculation.com 2011 : EchoDoppler veineux des membres

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Moi aussi, j’ai des varices

Homme varices

Contrairement aux idées reçues, les hommes aussi ont des varices.

Les hommes et les varices

En France, 20 à 35% de la population générale est porteuse de varices des membres inférieurs (HAS), c’est-à-dire que plus de 20 millions de français sont actuellement concernés par cette pathologie. Loin d’être épargnés, les hommes seraient atteints dans au moins un tiers des cas comparés aux femmes, voire 50% des cas pour les stades avancés, selon certaines études.

Les varices sont-elles différentes chez l’homme ?

varices hommes

Comme chez la femme, le facteur héréditaire joue un rôle important chez l’homme, et il est possible de voir des varices apparaitre dès l’adolescence.
Pour le sexe masculin, l’évolution des varices est épargnée par l’influence hormonale, et bien sûr par celle des grossesses, mais on note certains facteurs favorisants et aggravants identiques à ceux retrouvés chez la femme, tels que les conditions de travail (piétinement prolongé, service de bar et de restauration, vente en magasin, coiffure, …).
Les hommes souffriraient de la même façon que les femmes de lourdeurs, sensations de gonflement, douleurs, mais consultent plus tardivement.
La consultation retardée chez l’homme est une constatation observée dans de nombreux domaines médicaux, mais pour les varices, il est probable que les femmes consultent plus rapidement également en raison de préoccupations esthétiques et de pressions ou influences socio-culturelles auxquelles ne sont pas soumis les hommes.
De plus, les stades peu évolués avec télangiectasies (varicosités) sont sans doute moins présents chez l’homme, ou moins visibles ou exposés (peau épaisse, pilosité, port de pantalons…).
Quelles qu’en soient les raisons, globalement ce retard de l’homme à consulter a pour conséquence une prise en charge également retardée et à un stade plus avancé de la maladie variqueuse.

Traitement des varices chez l’homme

Dans toutes circonstances, le traitement des varices doit être précédé d’un état des lieux, fait par un médecin vasculaire. Ce dernier établira, par un examen clinique et un examen écho-Doppler veineux l’importance de la maladie variqueuse, ainsi que les risques et le potentiel évolutif de celle-ci.

Si nécessaire, une prise en charge est proposée, avec différentes options le cas échéant.
Il est en effet possible d’avoir recours à différents types de traitements, qui peuvent parfois être associés :

Homme varices

En résumé, les varices chez l’homme existent et ont une fréquence proche de celle retrouvée chez la femme. Elles sont souvent diagnostiquées à un stade plus avancé car l’homme consulte trop tardivement. S’agissant d’une maladie chronique et évolutive, les risques d’aggravation et de complications des varices augmentent avec l’âge. Les complications sévères sont identiques à celles retrouvées chez la femme : thrombose veineuse profonde ou superficielle (phlébite) et ulcère de jambe.

Références :

Etude épidémiologique « Bonn Vein Study »
Occlusion de grande veine saphène par Radiofréquence par voie veineuse transcutanée. Service évaluation des actes professionnels. Rapport de la Haute Autorité de Santé (HAS), avril 2008 ; http://www.has-sante.fr

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Le Dico du Phlébologue

Le dico du phlébologue

Qu’est-ce que la phlébologie ?

schéma de la cirulation sanguine

La Phlébologie est la spécialité qui concerne le diagnostic et le traitement des Maladies des Veines. C’est une partie importante de la Médecine Vasculaire (ou Angiologie) qui s’occupe également des artères (artériologie), des vaisseaux lymphatiques (lymphologie) et des vaisseaux microscopiques (microcirculation).


Tous ces vaisseaux communiquent entre eux et les maladies des uns peuvent retentir sur les autres.

Les Maladies des Veines atteignent surtout les membres inférieurs. Certaines maladies sont « aiguës » comme les « Phlébites » : formation brutale d’un caillot (thrombose) dans une veine profonde (veine dans les muscles) ou superficielle (veine entre peau et muscles). D’autres maladies sont chroniques comme les varices et leurs complications (taches pigmentaires cutanées, eczéma variqueux, inflammation  cutanée, ulcère de jambe).

Qu’est-ce qu’un phlébologue ?

C’est donc le Phlébologue (ni vénologue – ça n’existe pas- ni vénérologue – il s’occupe des maladies vénériennes !) que votre médecin traitant vous enverra consulter si vos symptômes de mauvaise circulation veineuse (jambes lourdes, sensation de gonflement des chevilles ou des mollets, crampes …) résistent aux petits traitements habituels, ou si vous présentez des varicosités (disgracieuses) ou des varices avec ou sans complications. C’est également vers lui que vous serez adressé, de façon plus urgente, si vous avez des signes de thrombose veineuse (phlébite).

Que fait le phlébologue ?

examen des veines des jambes

Le phlébologue vous interrogera sur vos antécédents familiaux (en particulier varices et thrombose veineuse où il y a souvent un lien familial), vos antécédents personnels et vos symptômes.

Puis, il vous examinera minutieusement les jambes, avec les yeux, mais aussi avec les mains, par la palpation.
Très souvent un examen par échodoppler des veines des membres inférieurs sera indispensable. Cette échographie particulière permet de contrôler le sens du flux sanguin (normal ou non) et l’état des veines ; elle permet également de déceler d’éventuels caillots. Le phlébologue fera lui-même cet examen nécessaire pour un diagnostic précis et vous indiquera le meilleur traitement.

Echographie des veines des jambes

Votre spécialiste pourra soulager vos symptômes, traiter vos varices, empêcher les complications d’apparaitre (si vous ne consultez pas trop tardivement), mais s’agissant d’une maladie héréditaire, chronique et évolutive (évolue dans le temps), il ne pourra pas vous guérir complètement et il vous faudra donc un suivi pour ne pas rechuter.

Les différents traitements que pourra vous prescrire le phlébologue sont les suivants (cliquer sur les mots soulignés pour avoir davantage d’informations):

Ce que vous pouvez retenir

Au total, la Phlébologie est la spécialité qui s’occupe des maladies des veines (en particulier des varices) ; s’il y a un doute sur l’état de vos veines, c’est le phlébologue qui pourra au mieux vous examiner et vous proposer les traitements les mieux adaptés à votre cas. Ces traitements se sont beaucoup améliorés au cours des dernières années.

jambes saines
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Je cherche un Phlébologue

je cherche un phlebologue

 » J’ai 24 ans, et déjà les jambes pleines de varices, on va dire des petites veinules visibles et souvent douloureuses, je recherche dans la région, quelqu’un qui pourrait me conseiller sur un bon médecin qui pourrait m’enlever tout ça avec ses douleurs ….
merci d’avance « 

 » J’ai beaucoup de varicosités sur les jambes et ça me gâche la vie. Pour le moment, mon problème n’est que esthétique, car je n’ai pas de douleurs ou autres…mais c’est tellement moche que je ne porte pas de robes, jupes, short, maillot de bain…rien qui ne montre ne serait ce qu’un peu mes jambes. Je vous laisse imaginer quel calvaire l’été est pour moi.
Connaissez-vous un bon phlébologue ? « 

Vous cherchez un phlébologue

je cherche un phlebologue

À travers ces extraits pris dans les forums, il est évident que de nombreuses personnes cherchent un phlébologue près de chez elles, pour prendre en charge leurs problèmes de jambes et d’insuffisance veineuse ou pour réaliser un Doppler veineux.
La Société Française de Phlébologie (SFP) est une société savante, née en 1947, qui regroupe au niveau national et international quelques 1300 médecins qui s’intéressent à la phlébologie.
Pour répondre à ces recherches, la Société Française de Phlébologie a mis en place des annuaires de ses membres. Ainsi en utilisant ces annuaires, vous trouverez facilement, un phlébologue adhérant à la SFP, près de chez vous.

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J’ai un ulcère

J'ai un ulcère de jambe

Qu’est-ce qu’un ulcère ?

L’ulcère est une plaie de la jambe qui ne guérit pas. Il s’agit d’une perte de substance cutanée dont le temps de cicatrisation, trop long, est supérieur à 1 mois. Il est souvent confondu avec une blessure qui n’arrive pas à cicatriser.
Sa fréquence augmente avec l’âge : 1% après 60 ans, 5% après 80 ans (rapport HAS Ulcère de jambe 2006).

À quoi est dû un ulcère ?

J'ai un ulcere docteur


Une veine est un vaisseau sanguin qui transporte du sang dépourvu d’oxygène, de la périphérie vers le cœur et les poumons afin que ce sang soit enrichi en oxygène. Par opposition, l’artère apporte, à partir du cœur, le sang oxygéné aux organes, et les nourrit. Les capillaires sont des vaisseaux de toute petite taille qui permettent le passage du sang de l’artère vers la veine ; c’est à ce niveau que sont livrés l’oxygène et la nourriture nécessaire au bon fonctionnement de l’organisme.
La grande majorité des ulcères est d’origine vasculaire : veineuse, microcirculatoire (capillaires) ou artérielle ; parfois les causes peuvent s’intriquer, mais quoi qu’il en soit, les ulcères veineux représentent 80% des ulcères. L’ulcère veineux peut être lié à la présence de varices, ou à des séquelles de phlébite (thrombose) sur le réseau veineux profond, ou les deux, mais dans tous les cas, le retour veineux du sang vers le cœur est de mauvaise qualité. (Voir réseaux veineux de la jambe, article « j’ai des varices »)

J'ai un ulcère de jambe

Les veines profondes et superficielles sont munies de valves étagées comportant des valvules (petits clapets), pour éviter que le sang ne descende vers le bas en position debout. Ces valvules s’ouvrent pour laisser passer le sang vers le haut et se ferment pour l’empêcher de redescendre.
– Lors d’une phlébite (thrombose), lorsqu’un caillot se forme sur une veine profonde, il est susceptible d’abîmer définitivement les valvules. Dans ce cas, même lorsque le caillot disparaît, il reste des séquelles valvulaires : on parle de syndrome post-thrombotique.
– Lorsqu’une veine du réseau superficiel devient variqueuse, elle se dilate et les valvules ne fonctionnent plus correctement ; elles ne retiennent pas le sang en position debout.

Dans les 2 cas, le sang, mal oxygéné, redescend et stagne à l’intérieur des veines des jambes, provoquant une hyperpression qui endommage les tissus avoisinants. La peau n’est plus correctement oxygénée et nourrie, et au moindre choc, ou même spontanément, si une plaie se forme elle aura du mal à cicatriser : c’est l’ulcère.

schéma valvules veineuses

Que faire si j’ai un ulcère ?

La première des choses est de consulter rapidement votre médecin.
La prise en charge d’un ulcère doit être faite le plus précocement possible, pour éviter qu’il ne s’étende trop. Vous serez, sans trop tarder, orienté vers un phlébologue/médecin vasculaire qui identifiera la cause de votre ulcère, afin de mieux traiter celui-ci. Un examen clinique avec bilan écho-Doppler (échographie avec étude des flux, qui apparaissent en couleur) permettra ainsi de savoir si la cause est veineuse, artérielle, microcirculatoire ou de plusieurs origines.

Quels traitements ?

Schéma peau avec veines et artères

De nombreux pansements existent, votre médecin vous prescrira le mieux adapté à votre cas. Il n’y a pas de pansement unique, bien souvent durant la prise en charge de votre ulcère il faudra changer de type de pansement pour s’adapter à l’ulcère (pansement qui absorbe si ça coule, pansement gras si l’ulcère est sec, pansement à l’argent si l’ulcère présente des signes d’infection locale…). Les pansements doivent être réalisés par une infirmière. Celle-ci pratiquera aussi parfois une détersion (nettoyage plus important de l’ulcère, pour enlever les débris fibrineux en particulier). Il pourra être proposé pour des ulcères très grands qui ne cicatrisent pas, des traitements plus spécifiques permettant d’accélérer la cicatrisation, et des greffes de peau.
Cependant, le traitement de l’ulcère ne peut se concevoir sans traiter sa cause.
Les ulcères d’origine artérielle ou microcirculatoire feront l’objet d’une prise en charge spécifique.
Concernant les ulcères veineux, la prise en charge de la maladie veineuse repose avant tout sur la compression élastique, qui permet de diminuer l’œdème local et d’améliorer le retour veineux.
Dans un premier temps, des bandes dites multicouches peuvent être posées (plusieurs bandes sont superposées). Dans un deuxième temps, bandes élastiques simples et bas de compression élastique prendront souvent le relais. Le port diurne de bas restera en général définitivement nécessaire, même après cicatrisation de l’ulcère, surtout dans le cas d’un syndrome post-thrombotique.
Concernant les ulcères d’origine variqueuse, la compression bien adaptée et les soins locaux permettent souvent de passer un premier cap. Néanmoins, si l’on veut aider la cicatrisation et surtout, éviter les récidives, il convient de traiter également les varices.
Le phlébologue/médecin vasculaire vous indiquera quelle est la méthode la mieux adaptée à votre cas (sclérothérapie, parfois avec mousse, laser, radiofréquence, chirurgie…).

Les mesures générales sont également très importantes. Êtes-vous à jour au niveau de la vaccination antitétanique ? Mangez-vous équilibré ? Avez-vous besoin de drainages lymphatiques par un kinésithérapeute ?

Des réseaux de soins pour les ulcères, avec coordination de différentes disciplines médicales et paramédicales, se sont mis en place dans de nombreuses villes ; votre médecin vous renseignera à ce sujet.

Comment prévenir l’ulcère ?

L’ulcère veineux est le stade d’évolution le plus sévère de la maladie veineuse chronique.
Les ulcères liés aux varices n’existeraient plus si tous les patients consultaient suffisamment tôt lorsqu’ils ont une insuffisance veineuse.
La meilleure prévention est donc de consulter précocement un phlébologue lorsque vous avez des varices ou des symptômes (« j’ai des varices » « j’ai des jambes lourdes ») pouvant évoquer une maladie veineuse, n’attendez pas les complications !
Suivez ensuite les conseils de votre phlébologue/médecin vasculaire. Celui-ci adaptera la prise en charge de votre maladie en fonction de son stade d’évolution.
Si vous avez présenté une phlébite (thrombose veineuse) par le passé, consultez votre phlébologue/médecin vasculaire afin qu’il refasse le point, sur votre réseau veineux. Il vous donnera les conseils et prescriptions adéquats, notamment concernant le port de bas de compression.
Suivez également les règles d’hygiène de vie conseillées dans l’insuffisance veineuse.

Référence :

HAS 2006 Recommandations: Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement.

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J’ai des varices pelviennes

J'ai des varices pelviennes

Les varices pelviennes et périnéales concernent les femmes.

J'ai des varices pelviennes

Les varices pelviennes se développent dans le petit bassin (pelvis) et sont le plus souvent en rapport avec une hyperpression dans les veines ovariques et utérines.
Les varices périnéales sont situées au niveau du périnée, et sont visibles extérieurement, à la racine des cuisses. Les varices périnéales et les varices vulvaires peuvent être connectées à des varices pelviennes et à des varices des membres inférieurs.

Les varices pelviennes se développent dans le petit bassin (pelvis) et sont le plus souvent en rapport avec une hyperpression dans les veines ovariques et utérines.
Les varices périnéales sont situées au niveau du périnée, et sont visibles extérieurement, à la racine des cuisses. Les varices périnéales et les varices vulvaires peuvent être connectées à des varices pelviennes et à des varices des membres inférieurs.

On parle parfois de varices pelvi-périnéales.
Les varices pelviennes peuvent être présentes sans occasionner de troubles. En effet, une dilatation de ces veines est très fréquente chez les femmes ayant eu plusieurs grossesses (multipares).

Le gynécologue vous dira parfois, en faisant une échographie de vos organes, que vous avez des varices pelviennes, mais vous ne devez pas vous en inquiéter si vous n’avez aucun symptôme.

Le syndrome de congestion pelvienne

Les symptômes pelviens correspondent au « syndrome de congestion pelvienne » avec douleurs du bas ventre pendant les périodes d’ovulation, prémenstruelles, menstruelles, et parfois pendant ou après les rapports sexuels. Des troubles urinaires peuvent être associés.
Les varices périnéales et vulvaires apparaissent volontiers au cours des grossesses, mais disparaissent en grande partie spontanément en quelques mois après l’accouchement ou l’arrêt de l’allaitement.
En présence d’un syndrome de congestion pelvienne, ou, si des varices périnéales ou vulvaires perdurent après les grossesses, il est préférable de prendre avis auprès d’un phlébologue/médecin vasculaire.
Celui-ci réalisera une évaluation de la situation concernant vos symptômes, et un premier bilan veineux, avec écho-doppler (échographie associant une étude des flux), sur vos varices du périnée et des jambes.

Traitement des varices périnéales ou vulvaires

Si les varices périnéales ou vulvaires ne sont pas trop importantes, et en l’absence de syndrome de congestion pelvienne, il est possible d’envisager un traitement par sclérothérapie. En revanche, en cas de varices périnéales volumineuses, ou en présence de symptômes pouvant réellement évoquer un syndrome de congestion pelvienne et occasionnant une gêne importante pour la patiente, d’autres examens peuvent être à envisager, avec une équipe pluridisciplinaire.
Selon les cas, les examens demandés seront: échographie pelvienne, scanner, IRM, phlébographie sélective.
Ils sont utiles pour affiner le diagnostic et éliminer une autre cause, mais aussi afin d’envisager un éventuel traitement tel qu’une embolisation des varices pelviennes.
L’embolisation pelvienne consiste à boucher les varices pelviennes avec des petits ressorts (coïls), en se servant de cathéters introduits par voie endoveineuse (donc sans ouvrir chirurgicalement). La mousse sclérosante est souvent associée également dans ce traitement ; elle est injectée par les mêmes cathéters.
Si des varices périnéales sont associées, il est, en général, tout de même nécessaire de traiter celles-ci secondairement, le plus souvent par sclérothérapie.
N’hésitez pas à parler de ces « varices particulières » à votre phlébologue/médecin vasculaire, il peut vous orienter et vous conseiller sur leur prise en charge.

Références :

Phlébologie Annales Vasculaires 2009 : Place de la sclérothérapie dans les varices vulvo-périnéales.

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J’ai une phlébite

J ai une phlebite 2 Fotolia 63521178 S

Lorsque j’attendais ma petite fille à la sortie de l’école, j’ai eu l’impression que ma jambe droite allait éclater, cela m’a angoissée, alors je suis allée voir mon médecin généraliste qui m’a orientée vers un médecin spécialiste des vaisseaux (Médecin Vasculaire); celui-ci a examiné mes jambes et m’a fait un écho-Doppler veineux. Il m’a dit que je faisais une phlébite.

Une thrombose veineuse (« phlébite ») c’est un caillot de sang qui bouche en partie ou totalement une veine.

Le plus souvent, il se situe dans les veines des jambes et c’est en général dans ce contexte que l’on parle de « phlébite surale »; mais il peut parfois se situer plus haut, dans la cuisse par exemple. Ce caillot forme un bouchon qui empêche le sang de circuler normalement.

Il existe deux types de thrombose veineuse (selon la profondeur de la veine touchée. Voir les différents réseaux veineux dans l’article « j’ai des varices« ) :

  1. La thrombose veineuse superficielle, improprement nommée « phlébite superficielle » ou « paraphlébite ». Le caillot se forme dans des veines superficielles de la jambe (sous la peau). C’est une forme le plus souvent bénigne de thrombose, mais quelquefois, il s’y associe une thrombose veineuse profonde, plus grave.
  2. La thrombose veineuse profonde, « phlébite profonde ». Le caillot se forme dans une veine plus grosse et en profondeur.

Les causes de la phlébite sont multiples.

  • Elle peut apparaître après une intervention chirurgicale.
  • Après un alitement prolongé du fait d’une maladie, ou pendant ou après la présence d’un plâtre posé sur la jambe à la suite d’une fracture.
  • Elle peut aussi survenir après un vol de longue distance.
  • Dans un contexte de traitement hormonal.
  • Mais aussi, assez souvent, sans raison évidente.

La complication la plus grave de la thrombose veineuse est l’embolie pulmonaire.
Le caillot qui s’est formé dans la jambe se détache et migre vers les poumons où il peut boucher un gros vaisseau, c’est ce qu’on appelle une embolie pulmonaire.

La thrombose des membres inférieurs est une pathologie fréquente (100 000 cas par an environ en France). La phlébite est responsable d’environ 10 000 décès par an par embolie pulmonaire

Les symptômes

La phlébite profonde peut se manifester par :

  • une douleur inhabituelle de la jambe ou du mollet, à la marche ou au repos
  • un gonflement (œdème) de la jambe

D’autres symptômes existent comme :

  • Une légère fièvre autour de 38°,
  • Une coloration cutanée un peu foncée, légèrement bleutée de la jambe, ou une rougeur

Malheureusement ces signes sont très inconstants, certaines thromboses veineuses donnent très peu de signes d’alarmes.

Que faire en cas de thrombose veineuse (« phlébite ») ?

En cas de sensations inhabituelles (douleur, gonflement, rougeur..) en particulier au niveau d’une jambe ou d’un mollet, il est essentiel de prendre rendez-vous chez son médecin qui, en général, fera pratiquer un écho-Doppler veineux par un  médecin vasculaire. Si les examens confirment la présence d’une thrombose veineuse profonde, le médecin pourra prescrire un traitement anticoagulant, associé au port d’un bas élastique de compression.
Ce traitement va inhiber la coagulation du sang, empêchant ainsi l’extension et la migration du caillot. Il existe différents types de traitements anticoagulants : par voie orale ou par voie injectable. Pour la forme orale, de nouveaux médicaments dits AOD (anticoagulants oraux directs) sont maintenant disponibles. Ils requièrent moins de contrôles sanguins que les anciens médicaments, cependant, le choix du traitement anticoagulant dépend de différents facteurs qui seront évalués par le médecin vasculaire.

Dans le cas d’une thrombose veineuse superficielle (« phlébite superficielle ») non compliquée, le traitement est adapté au contexte et à l’importance du caillot.

Le port d’une compression, dont la force sera déterminée par le médecin est habituelle.

Dans tous les cas, votre médecin vasculaire, en concertation avec votre généraliste, établira le choix du traitement, sa planification, le suivi, et le bilan nécessaire pour trouver une éventuelle cause de survenue de cette thrombose.

Le plus souvent le traitement peut être fait médicalement, en ambulatoire, donc sans hospitalisation. Cependant, certains cas peuvent nécessiter une hospitalisation, selon le siège du caillot, des signes d’embolie pulmonaire, les risques hémorragiques, ou liés au patient lui-même par exemple s’il présente une insuffisance rénale, ou en cas de prises d’autres médicaments.

De nouvelles techniques de désobstruction directe des veines se développent (fibrinolyse in situ, angioplastie, stents). Elles sont réalisées uniquement dans certains centres; elles ne concernent que certaines indications et ne s’adressent qu’aux grosses veines proximales (veines iliaques et fémorales communes).

Dois-je craindre des séquelles à long terme ?

En dehors du risque immédiat d’embolie pulmonaire, la thrombose veineuse profonde comporte une autre complication possible et redoutée, dont les conséquences peuvent ne se manifester qu’au bout de plusieurs années: le syndrome post-thrombotique. Celui-ci est lié à la persistance de segments veineux occlus (et) (ou) à une altération des valvules veineuses (voir « j’ai un ulcère« ).

En effet, lorsqu’un caillot se forme dans une veine profonde, il est susceptible d’abimer définitivement la paroi et les valvules; dans ce cas, même lorsque le caillot disparait, la maladie n’est pas terminée. La circulation veineuse sera de moins bonne qualité, et au fil des années, l’hyperpression veineuse finit par provoquer des lésions des tissus et de la peau, avec pigmentation ocre ou brune, induration des chairs (hypodermite de la jambe), et parfois ulcère.

Il est donc nécessaire que la prise en charge de votre thrombose soit rapide et adaptée, de ne pas abandonner trop tôt les bas de compression, et d’effectuer un suivi à distance, afin que le médecin vasculaire évalue d’éventuelles séquelles de votre thrombose et vous conseille

Référence :

AFSSAPS Recommandations 2009Prévention et traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse en médecine.

CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, 2016

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J’ai des varicosités

J'ai des varicosites

Varicosités ou télangiectasies ?

telangiectasie ou varicosite

Le vrai terme médical est télangiectasies. Ce sont de toutes petites veinules mesurant moins d’1 mm de diamètre, de couleur rouge, bleue ou violette qui sont présentes principalement au niveau des membres inférieurs. Les varicosités peuvent parfois se retrouver dans d’autres localisations : visage, nuque, bas du dos. Elles sont très fréquentes, plus présentes chez la femme que chez l’homme avant 50 ans ;
après 60 ans près de 80% des personnes sont porteuses de télangiectasies, et ce, de façon équivalente chez les hommes et les femmes. Elles sont surtout inesthétiques.

Leur participation aux symptômes veineux (douleurs, lourdeurs de jambes…) n’est pas établie, cependant certains patients peuvent parfois être soulagés après traitement de leurs télangiectasies. Elles se développent de façon isolée, ou sont regroupées en paquets et, dans ce cas, souvent alimentées par une veine plus dilatée et un peu moins superficielle, appelée « veine réticulaire » (diamètre 1 à 3 mm). Elles peuvent aussi se situer dans un contexte d’affection veineuse plus avancée, avec varices plus ou moins importantes. Enfin, elles peuvent être favorisées par une fragilité capillaire, ou encore survenir après un traumatisme cutané même minime. Certaines télangiectasies apparaissent secondairement à un traitement de varices, ou de télangiectasies pré-existantes, dans un territoire donné. On parle alors de « néotélangiectasies », car ce sont de nouvelles télangiectasies, ou de « matting ». Il s’agit de varicosités particulièrement fines et très regroupées. Le « matting » peut ainsi survenir dans la zone d’un traitement un peu agressif (chirurgie par stripping de la veine saphène par exemple), ou après traitement par sclérothérapie de télangiectasies alors que la veine d’alimentation n’a pas été traitée conjointement ou préalablement. Il peut aussi se produire après un traitement bien conduit, sur un terrain prédisposé.

Bilan avant traitement des varicosités

Avant de traiter les varicosités, il faut rechercher la cause de leur apparition. Pour cela, votre médecin vasculaire va, en règle générale, réaliser une échographie-Doppler et explorer la zone concernée, mais aussi l’ensemble des veines des membres inférieurs. Cet examen non douloureux va permettre d’établir une cartographie (dessin) de votre réseau veineux. Le cas échéant, il permet de mettre en évidence des veines non visibles à l’œil nu qui alimentent les varicosités. Parfois, le médecin s’aidera d’une lampe spéciale (lumière froide, parfois appelée transillumination).

Comment traiter les télangiectasies?

1. Si elles sont isolées, sans être alimentées par des veines « nourricières », elles pourront être traitées d’emblée

Il existe alors plusieurs types de traitement :

  • la sclérothérapie. Différents sclérosants peuvent être utilisés. Cette technique est la plus efficace et la plus complète (voir une vidéo), car elle peut traiter tous les types de télangiectasies. La concentration du produit sclérosant peut être adaptée au type de varicosité et à sa profondeur. Le phlébologue utilise une aiguille très fine, et en s’aidant parfois d’une loupe, injecte des petites quantités de produit à chaque piqûre. La douleur est très modérée.
    Laser externe sur varicosités
  • le laser exotherme qui consiste à brûler la veinule avec une lumière Laser. C’est une technique efficace, mais qui nécessite un matériel adapté aux varicosités de différentes couleurs que l’on souhaite traiter.
  • la Radiofréquence externe, qui comme le Laser, va brûler la veinule. Cette technique, moins développée, n’est proposée que pour les plus petites télangiectasies. Elle consiste à piquer la varicosité avec une petite aiguille fixée à un stylet, et à envoyer un petit courant qui va la détruire en la chauffant.

Tous ces traitements sont réalisés au cabinet médical. La durée d’une consultation est de 15 à 30 minutes. Il est possible d’avoir une activité normale après la séance. Pour un résultat optimal, plusieurs séances seront nécessaires (espacées chacune de 1 à 3 mois). Vous ne pourrez pas exposer la zone traitée au soleil pendant 10 à 15 jours. Des pigmentations pourront apparaître en regard des zones traitées, elles disparaîtront progressivement (parfois plusieurs semaines ou mois sont nécessaires).

2. Les Télangiectasies sont alimentées par des veines nourricières

Télangiectasies varicosités

Si elles dépendent d’une veine nourricière, ou d’un réseau d’alimentation plus gros et un peu moins superficiel, il s’agira d’abord de traiter ceux-ci avant d’injecter les varicosités (« quand un robinet fuit, avant d’éponger la fuite, il faut fermer ou réparer le robinet »). Une fois que la ou les veines qui alimentent les varicosités sont traitées, on peut alors « attaquer » ces dernières, avec une des techniques décrites ci-dessus. Le risque d’ignorer une veine d’alimentation est d’être inefficace ou de provoquer un « matting ».

Faut-il les traiter absolument ?

Non, il n’y a pas de risque pour votre santé. Il s’agit surtout d’un problème esthétique. En revanche, si vous attendez pour les traiter, elles risquent de se développer de plus en plus avec le temps et leur traitement risque d’être plus long. Même après traitement, d’autres télangiectasies peuvent apparaître avec le temps, car les patients porteurs de télangiectasies ont en général un terrain prédisposé. Un entretien régulier est donc nécessaire pour garder un résultat esthétique optimal.

Références :

Ameli-santé 2015 : Traitement des varices des jambes