Congrès SFP décembre 2014

Coût ou efficacité, comment choisir ?

J.J. GUEX

Nice

L’évolution des possibilités techniques, la demande des patients, le désir d’innovation sont quelques
unes des raisons qui poussent à l’emploi de nouvelles méthodes thérapeutiques.
En ce qui concerne le traitement des varices, les quinze dernières années ont vu un bouleversement des
idées et des traitements disponibles. Jusque là n’existaient que la sclérothérapie liquide et la chirurgie classique, alors qu’aujourd’hui nous disposons de la sclérothérapie écho guidée à la mousse, des
méthodes endo veineuses thermiques, et depuis peu de la Colle, de méthodes pharmaco mécaniques,
de la méthode LAFOS, et d’autres.
Comment s’y retrouver ? Est-ce que la nouveauté est toujours un progrès ?
Peut-on accroître le coût du traitement sans contrôle ? Qui va payer ?
Comment évaluer la qualité des résultats ? Autant de questions particulièrement importantes et
complexes en ces temps de restrictions budgétaires.
Nous tacherons d’apporter quelques clefs de lecture et quelques principes simples de micro-économie
susceptibles de nourrir vos réflexions.

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Congrès SFP décembre 2014

C6 Mousse – Étude prospective de cas-témoins sur l’effet de la sclérose mousse sur la vitesse de guérison des ulcères veineux et leur récurrence à 1 et 2 ans.

J.P. GOBIN (1), J.P. BENIGNI (2), F.A. ALLAERT (3)

(1)Lyon, (2) Paris, (3) Dijon)

Rationnel de l’étude
Les ulcères veineux sont liés à des mécanismes d’hyperpression en relation avec une insuffi sance
veineuse superfi cielle et/ou profonde. La sclérose mousse des veines superfi cielles est susceptible
d’augmenter leur taux de cicatrisation, la vitesse de cicatrisation et également de réduire leur taux de
récidive à 1 et 2 ans.

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Traitement des Veines Saphènes Techniques Combinées (MOCA, LAFOS) : une voie d’avenir ?

J.L. GILLET

51bis avenue Pr Tixier
38300 Bourgoin-Jallieu

Les techniques endoveineuses représentent une avancée thérapeutique majeure de ces dernières
années dans le traitement des veines saphènes incontinentes. Les traitements thermiques par laser
endo-veineux comme par radiofréquence nécessitent une anesthésie tumescente. Les traitements
chimiques (écho-sclérothérapie à la mousse) trouvent leur limite pour les veines de gros calibre (7 à
8 mm de diamètre tronculaire). Depuis quelques années apparaissent de nouvelles techniques endoveineuses
qui ne nécessitent pas d’anesthésie tumescente.
Les intérêts de s’affranchir de l’anesthésie tumescente

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Congrès SFP décembre 2014

L’écho-sclérose mousse des varices sous compression

«tumescence externe» : l’étude MOUSSECOMP.
Ultra-Sound-Guided-Foam-Sclerotherapy under external compression
(external tumescence): the MOUSSECOMP study.

G. GACHET (1), K. GALEM (2)

(1) Médecin vasculaire à Voiron 38
(2) Médecin vasculaire à Tlemcen (Algérie)

Résumé
Afin d’améliorer les résultats déjà excellents de l’écho-sclérose mousse (ESM), les auteurs ont envisagé
l’ajout d’une compression (ou tumescence) externe mise en place avant l’injection et maintenue dans
les 3 minutes qui la suivent afi n de réduire le calibre de la varice et la rendre exsangue. Une étude pilote
portant sur 120 patients a permis d’obtenir 99%

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Phlébectomie Ambulatoire en cabinet

S. FAYS-MICHEL
N. FAYS-BOUCHON

7 rue des Glacis
54000 Nancy

Objectif de cet atelier

Le but de cet atelier est de démontrer que la phlébectomie ambulatoire élaborée il y a maintenant plus
d’un demi-siècle est une technique certes encore peu développée mais qui peut être appliquée sans
risque et sans gros investissement en cabinet médical. A l’aide de vidéos démonstratifs, les auteurs en
exposent technique et résultats.

La phlébectomie ambulatoire : une extraction douce des varices

La préparation du patient est des plus simples car l’intervention

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Congrès SFP décembre 2014

Diamètres des saphènes : effet sur les options thérapeutiques ? (résultats d’une enquête mondiale)

Diameter of saphenous veins: does it influence therapeutic options? (results of a worldwide survey)

M. DE MAESENEER
S. VAN DER VELDEN

Erasmus Medical Centre
Rotterdam, Netherlands

Rationale
Nowadays, numerous treatment possibilities are available for patients with varicose veins. Treatment
strategy may be different depending on the diameter of the refluxing truncal vein. However, the optimal
management strategy cannot always be retrieved from existing guidelines.

Objective
To evaluate how duplex ultrasound findings, in particular measured

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L’approche des récidives: plus créative, moins invasive A more creative and less invasive approach for patients with recurrent varicose veins

M. DE MAESENEER, S. VAN DER VELDEN

Erasmus Medical Centre
Rotterdam, Netherlands

In previous decades, treatment of patients with recurrent varicose veins used to be rather invasive.
Patients were often treated by means of extensive redo surgery in general anesthesia, including reexploration
of the groin or popliteal fossa. These reoperations were often diffi cult, time consuming
interventions, characterized by more postoperative morbidity and worse outcome, compared to a first
surgical intervention.
Nowadays, we should defi nitely move towards a less invasive approach in patients with recurrent
varicose veins. Based on patients’ complaints, clinical fi ndings and ‘duplex anatomy’ the modern
phlebologist may use his/her creativity to offer an adequate solution to each individual patient. Several
less invasive strategies have been investigated and reported in recent literature. A valuable alternative
for a classic redo procedure consists of performing extensive phlebectomies without reopening the
groin or popliteal fossa, which results in less complications and a much lower cost. This procedure can
easily be performed in local tumescent anesthesia. In case duplex ultrasound examination still reveals
an important refl uxing segment (of at least 5-10 cm in length) of the great saphenous vein (GSV), the
anterior accessory saphenous vein (AASV) or the small saphenous vein (SSV) endovenous thermal (or
non-thermal) ablation of the refl uxing trunk may be the treatment of choice. One randomised clinical trial,
comparing radiofrequency ablation with extensive redo surgery, and several cohort studies reported
excellent results after endovenous laser ablation in recurrent cases. However many patients presenting
with recurrent varicose veins, are not suitable for the options mentioned above, in view of the duplex
fi ndings, with lots of incompetent tortuous veins running in and out the saphenous compartment, or
recurrent refl ux in a partially recanalised GSV, AASV or SSV, presenting with wall thickening and so called
‘trabeculae’. In these cases ultrasound guided foam sclerotherapy is the treatment of choice.
Apart from one single option to treat a patient with recurrent varicose veins, a creative combination
of techniques, using the different tools available nowadays for the modern phlebologist, may result
in a considerable clinical improvement and excellent patient satisfaction. For instance, a combination
of endovenous thermal ablation with injection of sclerosant foam through the catheter, or combining
phlebectomies with foam injection in the most cranial tributary at the end of the procedure, are all
interesting alternative strategies.
Finally, a good communication with the patient, presenting with recurrent varicose veins, is of utmost
importance. This will often lead to a rather ‘step-by-step’ approach, in view of the chronic nature of the
disease.
In conclusion, extensive reoperations should defi nitely belong to history and minimally invasive
techniques, based on the phlebologist’s creativity, should largely be preferred.

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Congrès SFP décembre 2014

Cure Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (CHIVA) : bases théoriques.

M. DADON

Centre d’Explorations Vasculaires
7 rue Chalgrin, 75116 Paris

La cure Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (CHIVA), théorisée
et publiée en 1988 par le Dr C. Franceschi, consiste à améliorer les conditions hémodynamiques de la
circulation veineuse superficielle et ainsi ne plus permettre l’expression clinique des anomalies pariétales,
que ce soit les varices ou les troubles trophiques cutanés.
Cette nouvelle approche a été rendue possible

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Congrès SFP décembre 2014

Le type de reflux est-il déterminant dans nos stratégies thérapeutiques ?

V. CRÉBASSA (1), E. ZIMMERMAN (2), M. DESROCHES (3), F.A. ALLAERT (4)

(1) Montpellier), (2) (Six-fours- les- plages), (3) (La Ciotat), (4) (Dijon)
Mots Clefs : Refl ux Théories ascendantes et descendantes.

Introduction
La compréhension de l’hémodynamique des varices est en évolution et s’affrontent deux théories,
théorie ascendante et descendante. Notre objectif est d’analyser l’aire sous la courbe du refl ux lors de
la première seconde, nouvel outil diagnostic pour différencier ces deux types de refl ux et faciliter nos
orientations thérapeutiques.

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Congrès SFP décembre 2014Fiches informations Patients

L’information du patient en phlébologie

F. CHLEIR

Hopital Américain de Paris
63, Blvd Victor HUGO
92200 Neuilly-sur-Seine

Introduction
Depuis la loi du 4 mars 2002, dites loi Kouchner nous avons l’obligation d’informer nos patients avant
tout acte diagnostic ou thérapeutique. L’idée est que le choix du patient, son orientation se fasse en
connaissance de cause. Depuis, environ 90% des plaintes déposées à l’encontre des médecins de le
sont pas pour fautes ou erreurs médicales toujours difficile à démontrer,

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Les indications actuelles des AVK dans la prévention et le traitement de la MTEV

F. CHLEIR

Hopital Américain de Paris
63, Blvd Victor HUGO
92200 Neuilly-sur-Seine

Introduction
Première cause d’hospitalisation pour effet iatrogène en France (12,3 %), les anti vitamine K (AVK) se
voient progressivement remplacés par les anticoagulants oraux directs (AOD).On ne leur trouve que
des défauts et l’on se demande si l’on doit ou l’on peut encore les prescrire dans la maladie thromboembolique
veineuse (MTEV).
Objectifs
notre but est de défi nir quelle est la place actuelle possible de cette classe thérapeutique face aux AOD
et autres

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Congrès SFP décembre 2014

L’anesthésie locale tumescente dans le traitement chirurgical des varices

S. CHASTANET
P. PITTALUGA

Riviera Vein Institut, Monaco
Mots clés : anesthésie locale, varices

Introduction
L’anesthésie locale tumescente bicarbonatée (ALTB) est basée sur le principe de très haute dilution
(0.03%) de lidocaine 1% dans du bicarbonate isotonique pur.
Cette étude rapporte l’intérêt de l’ALTB pour la douleur, le saignement et la qualité de vie dans le
traitement chirurgical des varices des membres inférieurs (MI), quelque soit le type de traitement
chirurgical.

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Le laser double longueur d’onde 532 et 1064 nm quel potentiel en phlébologie ?

J.M. CHARDONNEAU

Nantes

La prévalence des télangiectasies se situe suivant les études entre 60 et 80% de la population féminine.
La demande de traitement est pour la très grande majorité esthétique.
Avant toute approche thérapeutique, il est vivement souhaitable de vérifier par la clinique, l’écho-doppler
et surtout la transillumination la relation éventuelle et le type de relation avec une veine réticulaire.
L’attitude thérapeutique devra faire preuve de beaucoup de prudence. Sachant d’une part que les
résultats dans le domaine esthétique sont teintés de subjectivité

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Les indications actuelles des HBPM dans la prévention et le traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse.

M. CAZAUBON

Paris
Rappel : La découverte, fortuite de l’héparine remonte au début du siècle dernier. Après les travaux de
Kakkar ( 1975) sur l’héparine non fractionnée dans la prévention de la thrombose veineuse et de l’embolie
pulmonaire post-opératoire, une grande étape a été franchie par le fractionnement de l’héparine en
chaînes plus légères, les héparines de bas poids moléculaire (HBPM). Les HBPM ont toujours une place
de choix dans la prévention de la maladie thrombo- embolique veineuse (MTEV). Il en est de même dans
le traitement curatif, que ce soit

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Quelle chirurgie pour les grosses saphènes ?

Which surgery for the large saphenous veins ?

A. CAVEZZI (1), F. CAMPANA (3), G. MOSTI (2), S.U. URSO (1)

(1) Eurocenter Venalinfa, San Benedetto del Tronto (AP), Italy
(2) Clinica Barbantini, Lucca, Italy
(3) Vascular Medicine, Hospital Bufalini, Cesena, Italy

Varicose vein surgery (VVS) has undergone a major reappraisal in the last two decades, due to the
diffusion of mini-invasive techniques in local anesthesia and with duplex ultrasound (DUS) guidance.
Furthermore the introduction and validation of the endovenous therapies (EVT) has led to a more
conservative approach.
Saphenous vein surgery moved from old-fashion

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Great saphenous vein surgery without high ligation of the saphenofemoral junction

P. CASONI, M. LEFEBVREVILARDEBO, F. VILLA, P. CORONA

Parme – Italy

Objective
The aim of this study was to evaluate whether great saphenous vein (GSV) surgery without high ligation
of the saphenofemoral junction (SFJ) is benefi cial in terms of varicose vein recurrence.
Methods
This was a prospective randomized trial set in a private practice. From December 2000 to May 2004,
120 patients were enrolled. Patients were randomly allocated preoperatively to two groups undergoing
GSV surgery with (group A, n = 60) or without (group B, n = 60) high ligation of the SFJ.

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The optimal management of varicose tributaries following superficial axial ablation

D. CARRADICE, J. EL-SHEIKHA, S. NANDHRA, T. WALLACE, N. SAMUEL, G. SMITH, I. CHETTER

Hull York Medical School, United Kingdom
Key words: EVLA, phlebectomy

Background
Superficial venous insufficiency of the leg (SVI) affects 40% of adults, causing symptoms impacting upon
quality of life (QoL); and causes damage to the soft tissues of the leg, culminating in ulceration. There
has been a revolution in the understanding and management of SVI. Recent UK guidelines recommend
endothermal axial ablation as the first line treatment, but the management of the varicose tributaries
themselves remains under debate. Some consider the tributaries to be an insignificant aspect of the
disease and think that they will resolve once the axis is treated, whereas others feel that they are an
important aspect of the disease which need to be addressed.

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Why it is not always necessary to treat the sapheno-popliteal junction in refl uxing small saphenous veins.

M. CAPPELLI(1) R. MOLINO LOVA(2)

(1) MD, Private Surgery, Via Francesco Datini 46, 50126 Florence, Italy.
(2) Don Gnocchi Foundation, Via di Scandicci 269, Florence, Italy

Basically, the treatment of refl uxing small saphenous vein (SSV) should be addressed by fi rst assessing
the sapheno-popliteal junction (SPJ), which can show three main hemodynamic patterns:
1) no reflux;
2) diastolic reflux;
3) systolic reflux.
The second step of our assessment

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Les varices post-thrombotiques existent-elles ?

F. BECKER

Genève

Raisonnement hémodynamique

Le terme de varices post-thrombotiques a probablement son origine dans le travail princeps de G. Bauer
portant sur l’étude phlébographique de 300 cas de séquelles de phlegmasia alba dolens (Acta Chir
Scand 1942, page 108 en français) : « le retour du sang veineux de la jambe incombe définitivement
au système collatéral. Tout le sang du pied et de la jambe s’accumule dans le réseau veineux souscutané,
et dans la règle trouve de là son écoulement en direction centripète par la veine saphène interne
qui a fortement augmenté de calibre ». Cette assertion sans nuance a malheureusement conduit trop
souvent à conserver les varices de patients avec antécédent de TVP homolatérale

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Sclérothérapie, traitement thermique, chirurgie : spécificités dans le traitement de l’ulcère de jambe

L. ALLOUCHE

Clinique Pasteur Toulouse

Sclérothérapie, traitement thermique et chirurgie font partie des différentes modalités de traitement
opératoire qui ont pour but de supprimer le reflux et l’hyperpression veineuse à l’origine de répercussions
cutanées. L’objectif est d’obtenir une cicatrisation de l’ulcère et de réduire les récurrences. Mais y a-t ‘il
une technique qui présente une caractéristique exclusive et originale ?

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Cost effectiveness analysis in varicose vein treatment: a critical analysis

M. AZZAM, C.R. LATTIMER, E. KALODIKI, G. GEROULAKOS

Imperial College, London, UK

Introduction
Endothermal ablation (ETA) techniques and ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS) for varicose
veins are gradually replacing conventional surgical stripping. The simplicity of the procedures and high
patient satisfaction has resulted in fast dissemination of the techniques despite the lack of evidence
regarding the balance between the costs involved and the benefi ts. The National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE) issued new guidelines in 2013 with recommendations on management and
cost-effectiveness.

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Fréquence et coûts des thromboses veineuses profondes et des embolies pulmonaires survenant au cours du séjour hospitalier.

F.A. ALLAERT (1) E. BENZENINE (2) C. QUANTIN(2)

(1) Chaire d’évaluation médicale des allégations de santé ESC et CenBiotech Dijon
(2) Département de l’information médicale CHRU du Bocage Dijon

Objectif de l’étude
L’objectif de cette étude était d’évaluer les coûts directs induits pour l’assurance maladie par les
thromboses veineuses profondes et les embolies pulmonaires survenant au cours du séjour hospitalier
sur la base des données de la base nationale du PMSI MCO et de la tarifi cation à la pathologie T2A.
Méthodologie

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Compression : traitement et prévention des ulcères veineux

F.A. ALLAERT

Centre d’investigation Clinique Cen expérimental et chaire d’évaluation des allégations de santé
21000 Dijon

L’état de l’art dans ce domaine est aujourd’hui représenté par les deux revues Cochrane qui ont
été publiées au cours des deux dernières années et qui ont rassemblé sur des critères scientifiques
rigoureux l’ensemble des essais cliniques conduits dans le domaine de la compression et des ulcères
veineux, et répondant aux normes de qualité et aux bonnes pratiques cliniques. La première de ces
deux revues parues en 2012 s’intitule « Compression for venous leg ulcers » et plus récemment la
seconde concernant la récurrence des ulcères vient d’être publiée en 2014 sous le titre « Compression
for preventing recurrence of venous ulcers ».

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Congrès SFP décembre 2014

Les études en faveur des Anticoagulants Oraux Directs dans la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : le point

I. MAHÉ

Colombes

Ces dernières années ont vu l’apparition des nouveaux anticoagulants désormais appelés anticoagulants
oraux directs dans 2 indications que sont la fibrillation auriculaire et la maladie veineuse thromboembolique.
Les données concernant 4 molécules sont disponibles (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban),
ayant toutes les 4 atteint leur objectif de non infériorité sans majorer le risque d’hémorragie majeure.
Pour chacune de ces molécules, une AMM est demandée et/ou obtenue dans le traitement de la
thrombose profonde, avec un schéma de prescription qui lui est propre.
Les données des essais thérapeutiques seront présentées, avant d’aborder des aspects pratiques de la
prescription de chacune de ces molécules.

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Anticoagulation au cours de la maladie de Behçet

P. CACOUB

Department of Internal Medicine and Clinical Immunology – CNRS UMR 7211, INSERM U959
Pierre & Marie Curie University – National Reference Center for Autoimmune Diseases
Hôpital La Pitié-Salpêtrière, Paris, FRANCE

La maladie de Behçet est une vascularite systémique caractérisée par des ulcérations buccales et
génitales récidivantes, des épisodes d’uvéite récidivante ainsi que des atteintes cutanée, articulaire,
neurologique centrale et vasculaire. Au sein de ce véritable syndrome a été individualisé un sous-groupe
de patients présentant des atteintes vasculaires, artérielles et/ou veineuses, dénommé angio-Behçet.

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